檢出率高引發恐慌

　　每年單位體檢，都是幾家歡喜幾家愁。24歲的小張看著體檢報告發呆，他的超聲報告顯示，甲狀腺多發小結節，這讓他難以接受。經詳細檢查，醫生說是良性小結節，不必過分擔心，過3個月再來看看。但小張不相信，反復讓醫生確認是不是搞錯了，“萬一是癌癥，可就給耽誤了。”

　　小王今年38歲，3年前左側乳房發現一個小結節，醫生說是乳腺纖維腺瘤，后手術切除。最近，她右側乳房又發現結節。醫生說纖維腺瘤可能性較大，但不建議手術。這讓她很疑惑：為什么都是纖維腺瘤，處理方式卻不同呢？既然又發病了，以后會不會得癌呢？小王茶飯不思，坐立難安，想著因乳腺癌去世的姑姑，越發害怕起來，堅持要讓醫生手術切除。

　　“門診中，幾乎每天都能見到這樣的病人，讓我們哭笑不得。”北京協和醫院內分泌科主任醫師伍學焱表示，人們對于結節的恐慌可以理解，在各類癌癥高發的背景下，結節被大家看作“定時炸彈”，唯恐成為癌癥的肇始。

　　相比過去，目前各類結節檢出率明顯提高。以甲狀腺結節為例，2011年一項對全國10個城市居民所做的甲狀腺疾病流行病學調查顯示，普通人群中甲狀腺結節發病率是18.6%，平均5個人中就有1人有結節；甲狀腺癌的發病率則由1990年的1.25/10萬，上升為2013年的2.07/10萬，且女性發病率是男性的近4倍。盡管還沒有最新數據，但這在一定程度上反映了結節發病的上升趨勢。

　　伍學焱認為，之所以檢出率這么高，除了結節發病率本身的增長，檢查手段的豐富，儀器精度的提高，也使得一些以前發現不了的微小結節，在高分辨率B超下原形畢露。加之，很多企業和單位都定期組織體檢，人們健康素養提高，主動篩查意識變強，結節越來越常見。

　　結節離癌癥還很遠

　　盡管結節發病率高，但不必過分恐慌和擔憂。西安交通大學第一附屬醫院腫瘤外科主任醫師王健生指出，目前結節的病因還不明確，本質上說，結節是一種體積比較小的腫物，稍微大一些的叫包塊，可發于身體任何部位，常見的有甲狀腺結節、乳腺結節、肺結節、皮膚結節等。結節只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質，必須通過進一步檢查或者定期復查才能確定良性或惡性。

　　多數結節是良性。伍學焱指出，目前甲狀腺結節90%以上是良性結節，甚至可以說95%以上都是良性的，即便是甲狀腺惡性腫瘤，也有95%以上屬于乳頭狀癌，它是一種惰性腫瘤，不愛轉移，也不愛進展。因此醫生圈兒里有句玩笑話：“如果一生一定要得一種癌的話，那我選擇甲狀腺癌。”前列腺結節隨著年齡增加，發生率也明顯增加。50歲的人中，有一半能檢查出微小的前列腺癌，但這屬于臨床前期，實際上的前列腺癌并沒有這么多。微小的前列腺癌就好比死火山，只有極少一部分才是活火山。中日友好醫院胸外科主任醫師劉德若表示，盡管肺結節在亞洲多發，但只有10%~20%是惡性的，大部分都是良性的，沒必要過度擔心。

　　癌變風險微乎其微。很多人擔心結節會癌變，其實“癌變”本身就是一個錯誤的概念。劉德若說：“是就是，不是就不是。”一些患者認為的“轉癌”，可能是最初未能明確診斷，疏忽大意了。近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌團隊研究發現，甲狀腺腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌兩者在遺傳進化上完全不相關，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發展而來，而不是此前所認為的，先變成良性結節，再進一步演變成甲狀腺癌。

　　治療不能“一刀切”。伍學焱說，隨著年齡增長，身體難免出現各類結節，但不能“一打噴嚏就吃感冒藥”。一般情況下，良性結節隨診3~6個月，如果1~2年內沒有太大發展，基本上就不用管它了。千萬不要為求心安， 貿然手術切除結節，否則可能傷及血管和神經。只有當結節周邊不整齊，大量鈣化，血流異常，壓迫神經、器官或影響美觀時，才可以考慮手術。劉德若表示，一般來講，直徑在4毫米以下的肺結節良性居多，8毫米以上可能有問題，但還要做進一步檢查，按照標準指南，衡量手術的必要性。

　　有些人一有結節就恐慌，有些人則根本不把結節當回事。北京友誼醫院皮膚科主任醫師趙俊英強調，有些結節還是不能掉以輕心，尤其是皮膚結節。一般而言，皮膚類結節多是良性的，常見的有面部皮脂腺結節、小腿上的結節性紅斑、外陰部位的囊腫等。但皮膚結節和其他結節不同，不集中于特定部位，可以從頭到腳都長，病因復雜，有的單獨發生，有的是系統性疾病的表現；有的長期攜帶也沒關系，有的則要系統觀察治療。

　　“三自”遠離結節

　　結節就像身上的黑痣一樣，沒有必要風聲鶴唳，關鍵還是要動態觀察。伍學焱提醒，結節高發人群一定要“留個心眼兒”，比如有家族病史的患者，曾有相關疾病史，經常接觸輻射、放射線的特殊職業者，長期處于高壓、熬夜狀態的上班族。自查。良性結節只需定期隨診觀察即可，無需用藥或手術。每3~6個月復診一次，觀察有無明顯長大、周邊形態變化、表面是否光滑、薄膜是否完整、是否有鈣化情況。如果是惡性結節，應根據醫生建議，確定手術與否。

　　自檢。王健生表示，除了常規體檢，像甲狀腺結節、乳腺結節，平時也可以通過觸摸來自檢。1.看邊界。如果結節邊界輪廓清晰，良性可能性大；如果邊界不清，要進一步檢查。2.看硬度。以乳腺結節為例，類似嘴唇觸感的屬于軟的，基本正常；像鼻尖一樣的屬于中等，可能是纖維腺瘤；像額頭觸感的屬于較硬的，情況可能不好。3.看活動度。一般摸起來到處亂跑的結節可能是好的；如果摸起來比較固定，可能不太好。4.自我感覺。一般來說，疼痛的結節良性可能性大；如果不痛不癢，出問題概率比較高。皮膚結節不同，如果結節在皮下，不紅不腫不疼，一般是良性的；而腿上紅色、疼的結節，或者結節出現破潰，一定要去看醫生。5.增長速度。通常良性結節生長速度慢，而惡性結節長得很快。需要提醒的是，很多位于胸部、宮頸等處的體內結節不能完全依賴自檢，借助超聲檢查可以清晰發現微小的病灶，做大致判斷，如有必要可做X線檢查、磁共振檢查。

　　自律。專家一致認為，盡管結節原因不明，但可以預防。例如養成良好的生活習慣，戒煙限酒，規律作息、不熬夜，保持良好的心態、穩定的情緒，平時多吃水果蔬菜，定期到戶外呼吸新鮮空氣，每年做一次檢查等，遠離有毒有害物質，在特殊環境下注意防護，比如戴口罩、穿防輻射服等。▲