宜秀區2016年底建檔立卡貧困戶4921人，其中，因病致貧占50%左右，疾病成為貧困人口致貧的第一主因。2016年9月，宜秀區率先啟動家庭醫生簽約服務，試點實施貧困人口在基層衛生院就診“托底零收費”，以“保、治、防”為工作路徑，圍繞“醫療保障、大病救治和疾病防控”打好“組合拳”，化解存量，抑制增量，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環，實現精準脫貧。

　　簽約貧苦戶 24小時護航

　　2017年4月14日，宜秀區白澤湖鄉衛生院院長程先發與村衛生室的醫生、護士，來到龍華村貧困戶王茂斌家中，上門為他和兒子進行體檢，詢問病情近況，并量身定制近期康復計劃。

　　今年74歲的王茂斌患有高血壓、靜脈曲張以及糖尿病，唯一的兒子又患有重性精神障礙，是建檔立卡的貧困戶。簽約了定向家庭醫生服務后，鄉、村衛生院定期上門就診。

　　“有了家庭醫生后，對自己和兒子的病情有了實時了解，少跑很多冤枉路，也省了不少醫藥費。”王茂斌告訴記者。

　　白澤湖鄉龍華村是全區8個貧困村之一，總人口3343人，2015底建檔立卡貧困人口65戶，128人，其中因病致貧人口74人。早在2016年初，針對該村地處偏遠，群眾出行不便，宜秀區衛計委就對貧困人口采取醫療精準扶貧“一對一”形式，實施家庭醫生簽約服務。

　　程先發總是保持著24小時開機，貧困戶有不舒服，隨時隨地可以打電話咨詢或是求助。在他背后還有一個為王茂斌量身定制的個性化醫療團隊。

　　“村醫是就近的第一責任人，而我則負責和縣醫院的醫生們保持緊密聯系，起一個承上啟下的作用。”程先發談到，當貧困戶病情復雜時，他就可以主動申請縣醫院其他相關科室的醫生加入，主動上門為病人服務。由此，雖然簽約家庭醫生只有一名，但每名貧困患者背后卻是一個醫療團隊在做保障。

　　“前期進行了精準調查，每個貧困戶家庭是一戶一表。針對每個貧困戶的具體情況，在享受基礎服務包的基礎之上，增加不同等級的特需服務。這些需要付費的有償服務項目，由政府出資購買，貧困戶不需要掏一分錢。”宜秀區衛計委主任朱華兵說。

　　據記者了解，簽約家庭醫生為貧困家庭提供四類個性化基本公共衛生服務：個人健康評估及規劃；健康信息早知道；分類提供健康咨詢和指導；對空巢、行動不便并有需求的老年人，貼心上門。

　　目前，宜秀區各鄉鎮、街道的4921名建檔立卡的貧困人口，家庭醫生簽約已達到全覆蓋，這些“健康衛士”們24小時為貧困戶的健康護航。

　　托底零付費 有保障有兜底

　　“現在我們不僅有家庭醫生細心周到的服務，更重要的是看病不花一分錢，大大減輕了家庭負擔。”83歲的宜秀區五橫鄉貧苦戶梁尤寬，患有冠心病。有了新農合、醫療救助，如今又有了“351”工程、“180”政策保障以及“零付費”兜底，看病住院可以少花錢，甚至不花錢。

　　龍華村貧困戶王茂斌，自2016年9月至今，在鄉鎮衛生院就診15次，醫療費用1282.78元，農合報銷322元，財政兜底960.78元。

　　自去年10月26日起，我市實施健康扶貧兜底"351"工程，農村貧困人口在省內醫療機構發生的限額內門診費用、住院（含特殊慢性病門診）合規費用，實行基本醫保、大病保險、商業保險補充保險、醫療救助政策補償后，按照在縣域內、市級、省級醫療機構就診的不同，個人年度自付封頂額分別確定為0.3萬元、0.5萬元和1萬元。

　　在農村貧困人口綜合醫療保障“一站式”結算信息系統里，貧困人口可通過該系統享受綜合醫療保障政策，出院結算時僅需支付個人自付費用。宜秀區在此基礎上，加大健康扶貧力度，實施貧困人口在鄉鎮醫療機構就診托底“零收費”服務。即貧困人員在基層醫療機構就診時，就診費用在經“351+180”保障之后，個人自付部分的醫藥費用由醫療機構進行全額墊付，墊付資金由區級財政統籌解決。

　　宜秀區衛計委相關負責同志向記者介紹，“零付費”最初是在龍華村試點實施的。自2016年9月開展試點，運行7個月以來，白澤湖鄉衛生院累計服務貧困人口405人次，總醫藥費用4.81萬元，各項基金支付1.46萬元，“托底零收費”3.35萬元，有效減輕了貧困人員的醫藥費負擔。

　　經分析測算，積極爭取區級扶貧資金支持，決定將該項惠及貧困人員的特惠政策向全區鋪開。今年4月，正式啟動全區貧困人口在基層醫療機構就診托底“零收費”，相關政策的落實可追溯至今年1月。

　　“對貧困人口醫療個人支付的費用實行拖底政策，在鄉醫院看病個人不出錢，減少貧困戶家庭醫療負擔。同時，還對貧困戶看病開辟了‘綠色通道’，來醫院就有醫生看病，不用等不排隊，大大減輕了貧困家庭就醫難的問題。”五橫鄉衛生院院長嚴永躍說。

　　朱華兵表示：“貧困人口在鄉鎮醫療機構就診托底‘零收費’，不僅降低了醫療支出，也打消了貧困人口‘看病貴、看病難’的顧慮，一定程度上減輕了因‘小病不醫拖成大病’而帶來的健康扶貧壓力。同時，鄉鎮一級醫療機構‘健康守門人’的作用得到充分發揮，‘小病不出鄉，首診在基層’的目標得以初步實現。”(方 華)